弱視的成因和治療
【文章來源/出色文化】2019年10月22日
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何謂弱視？
所謂「弱視」，是指視覺系統在兒童時期沒有得到良好發育的階段性結果，若在後續不加以正確治療，成年後通常無法再進一步補救、矯正視力。
弱視有其醫學上嚴格的定義，一般單純由近視、散光所造成的裸視表現不佳並不符合弱視的條件，必須排除已知的屈光或視覺光學途徑問題，才能最終診斷為弱視。簡單說來，只要用鏡片能矯正為正常視力的狀況，都不算弱視，另外可由其他明確疾患解釋的視力問題（如青光眼、視網膜剝離等），也不能直接診斷為弱視。
兒童弱視最主要的原因來自於眼球屈光不正，亦即散光、遠視、近視或兩眼不等視等問題，在醫學上稱為屈光性弱視（RefractiveAmblyopia），通常發生在遠視一百度以上、散光兩百度以上、高度近視五百度以上、或雙眼有顯著視差的患者。
另一個造成兒童弱視的重要因素就是「斜視」（眼位不正），像是大家最熟知的「鬥雞眼」，即為內斜視；而俗稱的「脫窗」就是指外斜視，都有可能是兒童弱視的原因之一。
家長該如何發現孩子有弱視？
嚴重弱視的孩子常會有歪頭、斜眼、容易跌倒、運動學習能力較差的問題，但大多數弱視的孩子卻不會表現任何容易察覺的症狀，往往需要經由基本的視力檢查才能被篩檢出來。
建議最遲到四歲以前就應該到眼科接受診察，一旦發現疑似弱視，就要密集回診追蹤。先天弱視雖然無法預防，但可以做到早期發現、早期治療，若有弱視家族病史的爸爸媽媽，更應格外注意孩子是否有弱視問題。
屈光性弱視的主要治療方法，就是戴上眼鏡矯正進行視覺刺激，若兩眼存有顯著不等視，可能還需要適度遮蔽好眼，訓練劣眼以提升視力，因屈光不正所導致弱視者通常仍需先行正確配鏡矯正後再合併遮眼刺激弱眼，才能得到理想的治療成效；斜視者除了配鏡，也應以手術（包括肉毒桿菌素肌肉注射療法）矯正；其他疾病所導致的續發性弱視問題（如白內障及眼瞼下垂等）則需借助白內障手術或眼瞼整型手術來去除遮蔽因素進而改善視力。
愈早治療弱視，效果愈好！
傳統治療屈光性弱視的方法，其實就有很好的療效，需要用上的可能就是一副正確的眼鏡、遮眼布，或再加上散瞳藥水、以及適當的用眼刺激訓練。藉由正確配戴眼鏡，搭配貼眼與遮蔽好眼、強迫使用弱視眼，即能達成治療效用。並且，多數患者只要在家就能進行有效的弱視訓練方法，不一定需要花大錢或耗費太多時間常常跑大醫院。
家長為孩子進行弱視治療時特別需要加以注意的是：兒童的年齡絕對是最重要的考量因素，一旦發現孩子有視力不佳的問題，必須趕緊著手矯治，以免錯過黃金治療期。
兒童視力在五歲時通常已能發育至八九成以上，弱視者若能在六歲以前治療，一般都有相當不錯的成果；到了九歲，孩子的視力發展差不多已成熟，若拖到此時才開始治療通常進展會比較慢。
若孩子已超過九歲卻仍有弱視，難道就沒法可治了嗎？請不要灰心喪志，美國曾有一項大型研究（Amblyopia Treatment Study）指出，九至十三歲孩子的視力，仍有相當的成長空間，只要積極正確治療，還是有機會提升弱視眼的視覺能力；至於十三至十七歲之間的青少年，雖然仍有進步的可能，但效果有限；若拖延到十七歲以後，則治療空間微乎其微。
總結來說，一發現孩子有弱視，就要趕快接受治療，且愈早愈好！另一方面，弱視的矯正標準也因年齡而有差異。一般說來，三歲小朋友的最佳矯正視力標準為0.6，四歲孩子的標準提升到0.8，五歲孩童一般就得達到1.0的矯正視力，大致上以足歲年齡乘以0.2，就是最佳矯正視力的標準值。如果一個三歲兒童的最佳矯正視力為0.7，雖然未達1.0，但考量年紀因素，他並不算是弱視者；但當孩子成長到五歲時，就算最佳矯正視力進步到0.8，卻可能會被診斷為弱視，而需要進一步的評估處理了。
此外，正確配鏡是治療屈光性弱視最重要的一環。只要遵照醫囑戴上眼鏡半年至一年，通常都有非常顯著的視力進步。臨床經驗上常碰到家長因誤解而拒絕配鏡，造成孩子一輩子的視力損失，著實令人扼腕。切記：弱視兒經過治療，只要達到視力目標，往後有可能摘掉眼鏡，切忌聽信謠言而拒絕配鏡治療。矯治過程是一時的，但視力卻是一輩子的。愛護弱視兒的視力健康，請務必與專業的醫師配合，把握弱視的治療期。
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──整理摘自出色文化《贏在起跑點！眼科名醫教你打造兒童優視力》，陳祐瑲 陳品芳 /著
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