肝臟內部沒有神經是沉默的器官，肝臟疾病發展過程經常沒有明顯症狀，因此容易遭到忽略。
2020 年慢性肝病與肝硬化是國人的十大死因之一，肝硬化的發展便是從肝纖維化開始，正所謂預防勝於治療，認識肝纖維化，以及如何保護肝臟。
究竟肝纖維化是什麽呢？它的指數要如何看？飲食保養會好嗎？以上都是常見且很專業的問題，營養師都把答案寫在文章裡。
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肝纖維化是什麽？
肝纖維化是長期累積所產生的，肝纖維化是肝臟由於多種不同原因的導致慢性受損，使得肝臟中的細胞形成纖維瘢痕。
缺乏治療的肝纖維化，最終可能導致肝硬化和肝癌。
據估計，肝硬化可能影響全球多達 2% 的人口的健康。
肝纖維化的成因是什麽？肝臟持續發炎是主因
肝纖維化是一個複雜的過程，有各種形式的慢性肝病引起的發炎，最後導致過多的肝細胞無法修復而死亡有關。
肝纖維化的可能病因有吸血蟲和慢性病毒性肝炎感染、非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)、酒精性肝病 (ALD)、先天性異常、自身免疫性肝病。
1. 病毒感染和吸血蟲
由 B型肝炎病毒和 C型肝炎病毒引起的感染會使肝臟產生炎症，從而促使肝臟循環發炎、壞死和再生的過程。
在這種炎症環境中，免疫細胞的持續浸潤和分泌的炎性細胞因子導致肝損傷，促進肝纖維化和肝硬化。
吸血蟲病是由於寄生蟲卵的累積引起的病理性肝纖維化，是一種慢性疾病。發生在某些流行地區的人類中。
2. 酒精性肝病
酒精性肝病是全世界肝纖維化的主要原因，大多數患者並無症狀。
過度酗酒會容易導致脂肪肝，在加上酒類的主要成分是乙醇，肝細胞將乙醇代謝為乙醛，而乙醛也具有肝毒性，會傷害肝細胞使肝臟發炎。
因此長期酗酒，容易發展為酒精性肝病，使肝纖維化。
3. 非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝是增長最快的慢性肝病病因，影響全球成年人口的 15-30%，預計未來幾年將會持續增長。
體重過重、肥胖、糖尿病、高血脂與代謝症候群等因素是造成非酒精性脂肪肝的成因。
飽和脂肪酸的代謝產物積累會導致脂毒性，進而損害肝細胞並導致氧化壓力。
4. 自身免疫性肝病
原發性膽汁性膽管炎是一種慢性肝病，其中肝內小膽管的自身免疫性損傷最終導致肝硬化。
5. 先天性異常
血色素沉積症：腸道過度吸收飲食中的鐵離子，導致存儲過多鐵在肝臟之中
威爾森式症：遺傳性疾病，由於銅的儲存運輸異常使得銅被過度累積在軟組織中，例如肝、腎、腦等導致傷害。
肝纖維化指數如何看？有前兆嗎？
過去 Metavir system 是評估肝纖維化黃金標準，依據肝臟切片下來的組織，經過特殊染色，依其所染出纖維在顯微鏡下的表現來分級的
F0：正常肝組織（無纖維化。）
F1：輕度纖維化（纖維化侷限在肝門脈區中，無間隔。）
F2：中度纖維化（少許纖維束自肝門區伸出至小葉中，有少數間隔。）
F3：重度纖維化（許多纖維束自肝門區伸出至小葉中，有多數間隔。）
F4：嚴重纖維化（此時纖維組織已連貫起來圍成一圈一圈的，可診斷為肝硬化了。）
現在更多是利用，肝纖維化指數 Fibrosis 4 Score 簡稱 FIB-4 做為評估方式，利用血液檢查報告中的血小板與肝功能指數ALT（GPT）、AST（GOT），以及年齡即可利用公式計算出 FIB-4 分數，用來推估肝臟軟硬度。數字越大，代表纖維化程度越嚴重。
FIB-4 分數
小於 1.45 代表正常；
大於 1.45 屬於輕微纖維化（F1）；
大於 2.1 是中度肝纖維化（F2）；
大於 3.25 則屬於嚴重肝纖維化（F3、F4 以上）
肝臟並沒有痛覺神經，再加上肝臟只要有 30% 的正常組織，就足以應付身體的代謝功能，以至於病人通常是沒有明顯的症狀。
因此定期間康檢查，預防肝炎的產生的最好方法。
肝纖維化會好嗎？如何保養？
想要改善肝纖維化就需要去除導致其產生的因素，在肝纖維化早期改善肝臟發炎問題，肝臟其實還是有可能會自行修復，至少能避免持續惡化。
保持健康的生活：包括健康飲食及適當運動，避免熬夜。良好的營養和運動習慣的建立，可以幫助改善生理健康。避免肥胖或減少代謝性疾病的產生。
謹慎使用藥物：很多藥物需要透過肝臟代謝，會損害肝臟。肝臟功能如果不正常，持續服用藥物時，應與醫師討論。
預防肝炎的產生：包括疫苗注射、食物處理、工作場所的感染控制程序，如洗手、戴手套等，保持安全的性生活、不要共用注射針頭及針筒、避免身體穿洞或刺青、不要共用牙刷、針頭，或其他可能接觸血液的物品。
積極治療：病毒型肝炎的患者應尋求醫師協助，積極治療肝炎。
肝纖維化飲食規劃
1. 非酒精性脂肪性肝炎
可以通過飲食和生活方式改變風險因素，大量研究表明，減肥對改善和阻止向非酒精性脂肪性肝炎具有積極作用。
通過熱量限制減重 5% 可改善脂肪變性，減重 5% 至 7% 可改善發炎的情況，減重 7%-10% 可緩解非酒精性脂肪性肝病並改善纖維化。
2. 酒精性肝炎
戒酒是改善肝炎最好的方法，酒精會使發炎惡化，並加速肝硬化及肝臟衰竭。
3. 威爾森氏病
低銅飲食是患者目標，應避免富含銅的食物，包括肝臟、巧克力、堅果和海鮮（尤其是龍蝦）等食物。
4. 避免黃麴毒素
黃麴毒素是由於食物發霉產生的代謝物質，對肝臟具有毒性，且無法依靠加熱破壞，例如花生製品等。
因此只能避免食用發霉或存放超過期限的食物。
肝纖維化 VS 肝硬化
肝臟是人體最大的代謝器官，對健康有著非常重要的功能。肝纖維化是肝臟正在發炎受損的過程，而當肝臟發炎得程度超過自我修補能力時，甚至硬化結節，就稱之為肝硬化。
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本文專業審查者：邱信文 醫師
現任：尼克科學中醫診所 院長
證照：中醫師證書
經歷：
- 前華夏明醫中醫診所 院長
- 義大醫院中醫部醫師
- 高醫中醫部醫師
- 廣州中醫藥大學 中醫博士
- 中國醫學大學學士後中醫系
- 台北醫學院公共衛生系
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參考資料：
我有話要說