攝護腺癌是一種發生於男性攝護腺的惡性腫瘤。根據世界衛生組織的統計，攝護腺癌是全球第四常見的癌症，並且隨著年齡增長，發病率顯著上升 (ref 1)。攝護腺癌通常發展緩慢，透過早期診斷和適當治療，可獲得較佳的預後。攝護腺癌的研究不斷進展，新的治療方法和技術也在不斷開發中。因此，持續更新對攝護腺癌的認識，對於疾病的預防、診斷、治療和管理至關重要。本文將帶您深入了解此病症！
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攝護腺癌是什麼？
攝護腺又稱為前列腺 (prostate)，是男性生殖系統的器官之一，位於膀胱下方，主要功能是分泌和儲存前列腺液，其為精液的主要成分之一。攝護腺癌即為發生在男性攝護腺中的惡性腫瘤，疾病初期可能無明顯症狀，且大多數發展較緩慢，但晚期癌細胞仍可能轉移至淋巴結或骨骼。因此定期檢查、早期診斷及適當的治療，對患者的預後極為重要。
攝護腺癌的危險因子有哪些？
攝護腺癌的確切原因尚未完全明了，但根據研究統計，年齡增長、家族史、種族、遺傳因子及不良的飲食和生活習慣皆為攝護腺癌的危險因子 (ref 2、3)，以下分別說明：
1. 年齡
攝護腺癌的發生率隨著年齡增長而增加，很少發生於 40 歲以下男性，但在 50 歲之後其發生率大幅上升，約六成以上的攝護腺癌發生於 65 歲以上男性。
2. 家族史
若父親或兄弟曾罹患攝護腺癌，其罹病風險會增加一倍以上；若有多位家族成員曾罹患攝護腺癌，且親屬的發病年齡較早，其罹病風險亦較高。
3. 種族
非裔美國人的發生率較其他種族高；亞裔美國人、西班牙裔和拉丁裔男性的發生率則較低。
4. 遺傳因素
特定基因突變（如 BRCA1 和 BRCA2 基因突變）也與攝護腺癌風險增加有關。
5. 肥胖
有研究指出肥胖者罹患侵襲較高之攝護腺癌的風險較高。
攝護腺癌有哪些主要症狀和前兆？
在攝護腺癌早期階段（前兆），大多數患者無明顯症狀，隨著疾病進展，可能發生泌尿道、生殖道及疼痛等相關症狀 (ref 4)，包括：
- 尿流微弱、滴尿或中斷。
- 急尿或頻尿，特別是在夜間。
- 難以開始或停止排尿過程。
- 尿液或經液中帶血。
- 排尿或射精時感到疼痛。
- 射精量減少。
- 直腸有壓迫感或疼痛感。
- 下背部、骨盆或大腿的持續疼痛。
- 骨骼疼痛，尤其是背部和骨盆。
- 虛弱或下肢麻木。
- 體重無故下降。
攝護腺炎及攝護腺肥大亦可能出現上述泌尿道症狀，若發生上述症狀，應盡速就醫並諮詢專科醫師建議。
攝護腺炎 v.s 攝護腺癌，它們之間的症狀差別在哪？
攝護腺炎主要導因於泌尿道感染，造成攝護腺發炎的情形，其症狀有時與攝護腺癌類似，包括尿道灼熱或刺痛感、急尿、頻尿、排尿困難、血尿、性交痛或射精痛等泌尿生殖道症狀。攝護腺炎通常與感染有關，而攝護腺癌則是由異常細胞增生導致。因此，及時的醫療評估對於確定具體病因，並制定適當治療計劃至關重要。
如何診斷攝護腺癌？
由於攝護腺癌早期通常無明顯症狀，大多數攝護腺癌主要透過篩檢發現，若篩檢結果疑似有攝護腺癌，則須進行進一步檢查，以確認是否為攝護腺癌，以下分別說明相關檢查及診斷方法 (ref 5)：
1. 直腸指檢（digital rectal exam, DRE）
即為肛門指診，醫生用手指伸入肛門直腸，檢查攝護腺是否有腫塊或異常，並判斷病灶的大小和分布範圍。然而，此法對於早期無法觸摸到的腫瘤效果有限。
2. 前列腺特異性抗原（Prostate-specific antigen, PSA）檢測
PSA 是由攝護腺細胞產生的蛋白質，主要存在於精液中，亦有少量存在於血液中。血中 PSA 濃度是評估攝護腺健康狀況的重要指標，抽血檢查 PSA 濃度可用於篩檢早期無症狀的攝護腺癌。PSA 濃度的閾值一般定在 4 ng/mL，4~10 ng/mL 為臨界範圍，約有四分之一機率為攝護腺癌，且大多為低度癌症；若 PSA 濃度高於 10 ng/mL，罹患攝護腺癌的機率則超過 50%。然而，PSA 僅具有攝護腺特異性，但其他攝護腺病症如攝護腺炎或攝護腺肥大，亦可能造成血中 PSA 濃度上升，因此若檢測到 PSA 濃度過高，並非代表確診攝護腺癌，而須進行進一步的檢查。
3. 經直腸超音波檢查 (transrectal ultrasound, TRUS)
為攝護腺影像學檢查，可以偵測到較細微的病灶，幫助評估其大小和形狀。同時可以超音波導引至病灶處，抽取組織進行病理切片。
4. 攝護腺病理切片 (prostate biopsy)
當前述篩檢或相關檢查結果異常時，醫師通常會建議患者進行病理切片，即在病灶區域取樣，通過顯微鏡檢查來確定組織內是否有癌細胞。
攝護腺癌的分期和預後？
攝護腺癌主要使用美國癌症委員會 (American Joint Committee on Cancer, AJCC) 的 TNM 分期系統，根據腫瘤的大小和是否擴散到攝護腺外部進行分期，T 表示腫瘤的大小，N 表示腫瘤是否擴散至鄰近淋巴結，M 則表示腫瘤是否轉移至身體其他部位。攝護腺癌依腫瘤大小及侵略範圍分為 一至四期，以下分別說明 (ref 6)：
1. 第一期
通常無法透過肛門指診發現腫瘤，腫瘤範圍仍局限於攝護腺內，並未侵犯周圍淋巴結及身體其他部位，PSI < 10 ng/mL。
2. 第二期
肛門指診可摸到明顯硬塊，腫瘤範圍仍局限於攝護腺內，並未侵犯周圍淋巴結及身體其他部位，PSI 10~20 ng/mL。
3. 第三期
腫瘤已經擴散至精囊、尿道括約肌、直腸或膀胱等攝護腺周圍的組織，但尚未侵犯周圍淋巴結或轉移至身體其他部位，PSI > 20 ng/mL。
4. 第四期
腫瘤已侵犯鄰近或遠端淋巴結，或已轉移至骨頭或其他器官。
攝護腺癌的五年相對存活率在早期診斷時非常高。根據美國癌症協會的數據，當癌症局限在前列腺時，五年相對存活率接近 100%。然而，當癌症轉移到遠處器官時，五年存活率顯著降低 (ref 7)。
如何治療攝護腺癌？
開始用哪種攝護腺癌的治療取決於多種因素，包括癌症的階段、患者的年齡和整體健康狀況。常見的治療選項包括 (ref 8)：
1. 外科手術治療
如根治性前列腺切除術，主要用於局限性癌症。
2. 放射線治療
用於局限性癌症治療時，其治癒率與根治性前列腺切除術相當；可與荷爾蒙治療合併用於攝護腺內或攝護腺周圍癌症的治療；亦可用於手術未能完全切除，或術後在攝護腺周圍復發的癌症。
3. 荷爾蒙治療
降低或阻斷體內男性荷爾蒙的產生，延緩癌細胞生長。用於復發風險較高的癌症，可與放射治療合併用於攝護腺內或攝護腺周圍癌症的治療；亦可用於放射治療前，使腫瘤縮小，以提升後續治療效果。
4. 化學治療
用於治療晚期或轉移性攝護腺癌。
5. 標靶治療和免疫治療
通常用於治療晚期或轉移性攝護腺癌，若上述傳統治療方式成效不彰，則可考慮使用標靶治療或免疫治療等新型治療方法。
該如何調整飲食與生活方式來預防攝護腺癌？
雖然攝護腺癌的諸多危險因子如年齡、種族及家族史等為不可控因素，但民眾仍可透過健康的飲食和生活方式來降低攝護腺癌的發生風險，以下分別說明 (ref 9)：
1. 均衡飲食
多攝取不同顏色之新鮮蔬菜、水果、豆類和全穀類，減少紅肉、加工肉類、精緻糖和高度加工食品的攝取。
2. 體重管理
維持健康體重，避免肥胖。
3. 規律運動
定期進行適度運動，如步行、游泳及阻力訓練。
4. 避免吸菸和限制酒精攝取
吸煙和過量飲酒與多種疾病的發生有關，包括增加癌症的罹患風險。
結論
攝護腺癌的預防和早期發現對於提高治療成功率和減少疾病負擔至關重要。健康的生活方式選擇，如均衡飲食、規律運動和避免吸菸，可以降低發病風險。年長者及具家族史等高風險族群應定期進行篩檢，早期診斷並尋求適當的治療，方可達到較佳的預後及治療成效。
參考資料：
2. National Institutes of Health. Cancer Stat Facts: Prostate Cancer
3. American Cancer Society .(2023). Prostate Cancer Risk Factors
4. Prostate Cancer Foundation .(2020). Prostate Cancer Symptoms and Signs
5. American Cancer Society .(2023). Tests to Diagnose and Stage Prostate Cancer
6. American Cancer Society .(2023). Prostate Cancer Stages
7. American Cancer Society .(2023). Survival Rates for Prostate Cancer
8. American Cancer Society .(2023). Treating Prostate Cancer
9. American Cancer Society .(2023). Can Prostate Cancer Be Prevented?
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